13 февраля в Доме правительства №1 состоялся брифинг Министра здравоохранения РСЯ) Михаила Охлопкова. В ходе встречи журналисты задали Михаилу Егоровичу вопросы, касающиеся оказания медицинской помощи в подведомственных учреждениях, и получили на них развернутые ответы.
Основной темой брифинга был доклад о высокотехнологичной медицинской помощи в Якутии:
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все граждане, без исключения. Главный критерий ее получения - медицинские показания.
В Республике Саха (Якутия) высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 7 учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) по 19 профилям и 185 видам (12%) из общего перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».
В 2017 году в рамках государственного задания высокотехнологичную медицинскую помощь получили 6325 пациентов , в том числе:
- в медицинских организациях РС(Я) - 3925 (2016 – 3546 чел., 2015 – 2948 чел.), в том числе за счет средств бюджета РС(Я) и федерального бюджета 1359 (2016 – 1158 чел. , 2015- 1158чел.), за счет средств ОМС 2566 (2016- 2388, 2015- 1790);
- в федеральных специализированных медицинских организациях - 2400 (2016 – 2381, 2015- 1931 чел.).
Почти 62 % больных , получивших ВМП в РС(Я), были пролечены в республиканских учреждениях (2017 год – 3925, 2016 год – 3546, 2015 год -2 948). По сравнению с 2007 годом, объемы оказания ВМП за счет софинансирования с федерального бюджета в 2017 году возросли в 18 раз - с 210 до 3 925 пациентов. Это стало возможным, благодаря увеличению числа медицинских организаций, оказывающих ВМП в республике, с 2 учреждений в 2007 году, до 7 к 2017 году.
В оказании ВМП участвуют : ГАУ РС(Я) Республиканская больница №1-Национальный центр медицины, ГБУ РС(Я) Республиканская больница №2-Центр экстренной медицинской помощи, ГАУ РС(Я) Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница и другие подведомственные учреждения и структурные подразделения.
Общий объем оказанной помощи за 2011-2017 годы ВМП жителям РС(Я) составил – 12 089 пациентов, что позволило привлечь в отрасль дополнительно из федерального бюджета более 281,01 млн. рублей. За указанный период из средств бюджета Республики Саха (Якутия) было выделено 786,3 млн. руб. на оказание в медицинских организациях РС(Я) высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, гражданам, проживающим на территории республики.
Плановые объемы ВМП на 2018 год составляют 6526 человек, в том числе в медицинских организациях РС(Я) всего 4066 чел. (бюджет – 1366 чел., ОМС –2700 чел.), в федеральных специализированных медицинских организациях всего 2460 чел.
Всего в рамках государственного задания за счет средств федерального и республиканского бюджета высокотехнологичную медицинскую помощь получат (прогноз) в условиях республиканских клиник 1366 жителей республики. В бюджете РС(Я) предусмотрено средств 218 161,00 тыс.рублей, выделена субсидия из бюджета РФ 43 906,00 тысяч руб.
Также будет продолжено оказание ВМП за счет средств ОМС в объеме 2700 законченных случаев. Кроме того, в 2018 году, 2460 жителей республики смогут пройти лечение в федеральных специализированных медицинских центрах.
ВМП в кардиологии и кардиохирургии
Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии. В республике ежегодно растёт число кардиохирургических вмешательств, в том числе проведённых с диагностической целью.
В 2017 г. по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских организациях республики оказана 791 пациентам, что на 39 % больше чем 2014 году (2014 - 569чел.). Кроме того, в 2017 году 1053 жителей республики прошли лечение в федеральных учреждениях ( 2014 – 680), рост на 54%.
В 2017 году в медицинских организациях республики проведено 576 стентирований коронарных сосудов, в т.ч. 411 - при остром коронарном синдроме (в 2016 году – 455 и 380, в 2015 году- 375 и 300 соответственно), рост на 34 %.
Исследования коронарных сосудов (коронарографию) и операции по стентированию коронарных сосудов проводят в республике следующие медицинские организации: ГАУ РС(Я) РБ№1-Национальный центр медицины, ГБУ РС(Я)РБ№2-Центр экстренной медицинской помощи.
В федеральных центрах проведено 524 стентирований. В 2018 году запланировано 945 стентирований, в том числе в РС(Я) – 345.
В 2017 году в медицинских организациях РС (Я) проведено 62 операций АКШ. Операцию по коронарному шунтированию выполняет ГАУ РС (Я) РБ№1-Национальный центр медицины. В федеральных центрах АКШ проведено 98 чел. (2016 - 108 чел., 2015г. – 100 чел.).
В республиканских медицинских организациях с 2017 года внедрены высокотехнологичные интервенционные радикальные методы, в том числе радиочастотная аблация проводящих путей и очагов тахикардий, операции врожденных пороков сердца у детей до 1 года. Данный вид помощи является высокоэффективным методом хирургического лечения нарушений сердечного ритма и проводимости. РЧА выполнено в объеме 40 чел. Внедрены операции врожденных пороков сердца у детей до 1 года ( 2017г. факт - 7).
ВМП в нейрохирургии
Всего в 2017 году в нейрохирургических отделениях медицинских организаций республики высокотехнологичная медицинская помощь оказана 262 пациентам. Кроме того, 235 жителей республики прошли лечение в федеральных учреждениях.
В реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной нейрохирургической помощи участвуют: ГАУ РС(Я) РБ№1-Национальный центр медицины, ГБУ РС(Я)РБ№2-Центр экстренной медицинской помощи.
За последние 2 года в РС(Я) освоены новые современные технологии:
трансназальное удаление опухолей головного мозга, транскраниальное клипирование аневризм головного мозга, эндоваскулярное эмболизация аневризм головного мозга, предоперационное эндоваскулярное эмболизация богатоваскуляризируемых опухолей, эндоваскулярная эмболизация артерио-венозных мальформаций, внедрены в практику отделения нейрохирургии передовые технологии пластики дефектов основания черепа при ликворных фистулах.На 2018 год запланировано в РС (Я) оказание ВМП по нейрохирургии в объеме 264 чел.
ВМП в онкологии
По профилю «онкология» в республиканских организациях за 2017 год пролечено 178 пациента. Кроме того, 406 жителей республики прошли лечение в федеральных учреждениях.
С 2016 года ГБУ РС(Я) Якутский республиканский онкологический диспансер включен в перечень медицинских организаций РС(Я), оказывающих ВМП онкологическим больным. В ГБУ РС(Я) «ЯРОД» в 2017 году по профилю «онкология» за счет бюджетного финансирования внедрены новые методы диагностики и лечения: малоинвазивные органосохранные вмешательства, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, комбинированные методы лечения, методы конформной дистанционной лучевой терапии, при злокачественных новообразованиях органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, молочной железы и кожи. На 2018 год запланировано в РС (Я) оказание ВМП по онкологии в объеме 190 чел.
Трансплантация в РС(Я)
Проблема трансплантации почки является актуальной проблемой на сегодняшний день в РС(Я). Число больных, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, составляет около 350 чел. Вместе с тем, количество потенциальных реципиентов почечного трансплантата в целом по Республике Саха (Якутия) составляет не более 100 человек, в трансплантации печени нуждаются около 20 больных в год.
Количество пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью с каждым годом увеличивается на 40-65 чел. Каждый успешный случай выполненной трансплантации почки от умершего донора – это помощь четверым больным: два прооперированных пациента возвращаются к привычному для них образу жизни, двое больных поступают на освободившиеся диализные места.
Успешно развивается трансплантологическая служба: проводятся трансплантации, в том числе кадаверных органов.
10 пациентам в федеральных клиниках за счет средств федерального бюджета была проведена трансплантация (6 пересадок костного мозга, 2 – печень, 2 - почки)
(в 2016 году всего 14, в том числе: (1 –сердце, 9 пересадок костного мозга, 4 – печень); ( в 2015 году всего 17, в том числе: (1 –сердце, 11 пересадки костного мозга, 3 – печень, 2 - почки).
Государственное задание на оказание ВМП жителям РС (Я) в 2018 году предусматривает проведение 7 операций по пересадке почек и 5 пересадки печени в медицинских организациях РС(Я).
Травматология и ортопедия
В течение 2017 года объем высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по профилю «травматология и ортопедия» в ВМП медицинских организациях республики составил 1099 чел., что на 20 % больше 2015 года (2016 – 1086, 2015 – 876). Кроме того, 492 жителей республики прошли лечение в федеральных учреждениях ( 2016 – 437, 2015 – 296).
Операции по эндопротезированию крупных суставов конечностей проведены в федеральных клиниках 651 жителям республики, что на 43 % больше количества пациентов получивших данную помощь в 2015 году (2016 – 389, 2015- 371). В медицинских организациях РС(Я) увеличены объемы эндопротезирования крупных суставов конечностей в 1,9 раза в сравнении с 2016 годом (2017г. – 395, 2016г. – 205, 2015 – 170 операций).
На 2018 год в условиях республиканских клиник по профилю «травматология и ортопедия» запланировано оказать высокотехнологичную медицинскую помощь 1105 пациентам.
ВМП в офтальмологии
В условиях ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» оказывается 6 высокотехнологичных видов медицинской помощи, включающих 19 методов лечения. В 2017 году высокотехнологичная помощь оказана 650 пациентам, в рамках задания из них 300 пациентов.
Внедрение новых технологий:
модифицированная синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры, в том числе с применением лазерной хирургии. модифицированная синустрабекулэктомия, в том числе ультразвуковая факоэмульсификация осложненной катаракты путем уменьшения разреза с 2,5 до 2,2 мм,с имплантацией интраокулярной линзы. успешно развивается витреоретинальная и эндолазерная хирургия при патологии стекловидного тела и сетчатки. Методика G23 изменена на более современное использование инструментов G25. Данная методика менее травматична, что приводит к меньшим осложнениям и более быстрой реабилитации; внедрены новые виды лечения диабетической ретинопатии и различных патологий сетчатки (с применением ингибиторов ангиогенеза).На 2018 год запланировано оказание ВМП в ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» в объеме 691 чел.
ВМП в области оториноларингологии
В июне 2017 года в республике внедрена операция кохлеарная имплантация при нейросенсорной потере слуха в условиях ГАУ РС(Я) «РБ№1-Национальный центр медицины».
Наша республика стала лидером в ДФО по проведению кохлеарной имплантации детям с диагнозом двухсторонняя глухота . Оперировано 11 детей в возрасте от 1 до 2-х лет.
Новые технологии ВМП
Биопсия яичка (для ЭКО), лапароскопическая продольная гастропластика, эндовидеоскопическое удаление грыжи диска, экстрадуральное пересечение терминальной нити при аномалии Киари, сирингомиелии. В МГЦ внедрено генотипирование с использованием мультипараметрического анализатора (для трансплантации), Проведение неонатального скрининга на автоматическом анализаторе, ДНК тестирование на гены гемостаза, гены фолатного цикла.ВМП в федеральных центрах
За 2017 г. на лечение в федеральные медицинские учреждения за пределы республики направлено 2400 жителей РС(Я) (из них 760 детей), 2016 год – 2381 (750 детей), 2015 год – 1931 (617 детей).
Наибольшее количество больных пролечено по профилям ВМП «сердечно-сосудистая хирургия» ( 37% от числа пролеченных в ФМУ), «онкология» (13%), «травматология и ортопедия (эндопротезирование)»(8%), «педиатрия» ( 8% ), «травматология и ортопедия» ( 7% ), «нейрохирургия» ( 7% ),«офтальмология» ( 6% ).
Наиболее востребованы такие федеральные центры как: ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени акад. Е.Н.Мешалкина», «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии», «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени ак. С.Н.Федорова» г.Москва и г.Иркутск, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева г.Москва, «Российский онкологический центр им. Н.Н.Блохина РАМН», «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» г.Хабаровск, ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца», ФГБУ «НИИ нейрохирургии им.Бурденко», ФГБУ «НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера», ФГБУ «Российская детская клиническая больница».
С декабря 2015 года реализуется новый проект – Единый центр поддержки и сопровождения пациентов при ГБУ РС(Я) ЯРМИАЦ, в рамках которого оптимизирован процесс предоставления жителям республики высокотехнологичной медицинской помощи. В основу концепции проекта положен принцип «одного окна», когда маршрут лечения пациента от диагностики и лечения до высокотехнологичной операции четко спланирован с помощью единой информационной системы.
На базе ЕЦПСП с января 2016 г. организовано направление пациентов для оказания высокотехнологичной (специализированной) медицинской помощи в федеральные учреждения здравоохранения.
Планы ВМП
Для прорывного скачка в эффективности медицинской помощи необходимо ускоренное инновационное развитие медицины. С учетом предложений Главы Республики Саха (Якутия) принят Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 22 августа 2016 года №1372 «О мерах по совершенствованию высокотехнологичных видов медицинской помощи и инновационных методов лечения в Республике Саха (Якутия)». Документом определены основные направления развития высокотехнологичной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) до 2030 года, а также поручено Правительству Республики Саха (Якутия) принять план мероприятий до 2020 года по реализации Концепции развития высокотехнологичной медицинской помощи.
Концепция определяет основные подходы к управлению высокотехнологичной медицинской помощью, путем не только перераспределения ее объемов, но и пересмотра методов и видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая должна соответствовать потребностям населения. План мероприятий до 2020 года по реализации Концепции развития высокотехнологичной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) позволит снизить сроки ожидания продуктов наукоемких технологий, повысить доступность современной диагностики, лечения и реабилитации пациентов, внедрить современные многоуровневые формы и методы управления лечебно-диагностическим процессом.
План предусматривает развитие сердечно-сосудистой реконструктивной хирургии, реконструктивной ангиологии, интервенционной аритмологии, малоинвазивной абдоминальной и торакальной хирургии, интервенционной неврологии и онкологии, внедрение кохлеарной имплантации и пересадки роговицы, расширение объемов трансплантации печени и почек, в том числе с внедрением кадаверной трансплантации, увеличением объемов эндопротезирования и внедрением реэндопротезирования суставов конечностей.
В планах к 2019 году:
в области онкологии:
- расширение малоинвазивных хирургических и комбинированных методов лечения при онкологических заболеваниях;
в области трансплантологии:
- расширение методов пересадок.
в области репродуктивного здоровья:
- внедрение новых методов диагностики бесплодия; проект «мужское здоровье»;
в области оториноларингологии:
- расширение объемов кохлеарной имплантации при нейросенсорной потере слуха;
в области офтальмологии:
- пересадку роговицы;
- технологию восстановления зрения с помощью «бионического глаза»;
в области геномной медицины:
- новые методы генетической диагностики, в том числе наследственной и врожденной патологии, онкологических заболеваний;
в области роботизированной хирургии:
- оперативные вмешательства с помощью эндоскопической системы Da Vinci.
Таким образом, будет сформирована оптимальная модель системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению республики с эффективной системой сохранения доступности высокотехнологичной медицинской помощи.